心脑血管疾病的预防（一）

第六人民医院金山分院

赵  坚

高血压病防治

    我国高血压病流行特点：

三高：患病率  致残率  死亡率

三低：知晓率  服药率  控制率

三个误区：不愿意服药、不难受不服药、不按病情科学服药

血压的理想水平：

正常人               120/80mmHg

一般高血压患者       140/90mmHg

高血压三大危险因素：超重   高盐膳食  中度以上饮酒

                    缺乏体力活动  心理压力增加

高血压的症状：高血压起病隐匿，进展缓慢，早期基本没有症状，多数人在体检时偶然被发现；有时有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力、胸闷、心悸、颈部板紧等。

高血压的危害：造成靶器官的损害——血管、肾、心、脑

非药物治疗（改善生活方式）：

合理膳食：减少盐摄入：每天在4~6克。减少膳食脂肪，占总热量30%以下，食油＜25g/d,瘦肉类50-100g/d，鱼虾类50g/d。多吃蔬菜500g/d、水果100g/d、鲜奶250g/d/、蛋类3-4个/每周。

注意补钾和补钙：补钾：3~4克/日，含钾丰富的蔬菜：菠菜、香菜、木耳、香菇等。补钙：800毫克/日，含钙丰富的食品：豆制品、牛奶。

减轻体重：BMI≤24kg/m2（体重Kg/身长m2）。

戒烟限酒：彻底戒烟。男每日酒精摄入20-30克，女10-15克（白酒50ml/d、葡萄酒100ml/d、啤酒250ml/d）。

适量运动：慢跑、散步；有氧操；太极拳。保持积极、豁达、

轻松心境：正确对待自己、他人，知足常乐、助人为乐、自得其乐。

适量运动：走路是世界上最好的运动，走路是使硬化的动脉软化的最有效的运动；每次最好是30公里30min以上，一个星期最少5次；适量运动，运动时心率上限=170-年龄；运动应在早餐或晚餐后1小时。

3个半小时：可减少高血压、心肌梗死的发病率。一是早上起床后运动30min；二是中午午睡30min；三是晚上6~7点慢步行半小时。

起居注重3个半分钟：可预防体位性低血压、脑缺血、心脏骤停。一是睡醒后不要马上起床，在床上躺半分钟；二是坐起来后又坐半分钟；三是两只脚踩地在床边坐半分钟。

降压药物应用的4项基本原则： 1、小剂量开始；2、优先选择长效制剂；3、联合用药；4、个体化

常用五大类降压药物：

CCB：钙拮抗剂、ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂、

ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂

各种降血压药物特点：

钙拮抗剂： ——扩张血管

常用药物——络活喜（兰迪）、波依定、硝苯地平缓释片。

适用人群——老年人、稳定性心绞痛。

常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿。

血管紧张素转换酶抑制性：——通过扩张动脉血管来降低血压，保护靶器官。

常用药物——洛汀新、依那普利（依苏）、赖诺普利、蒙诺、雅施达。

特别适用的人群：年轻人、心力衰竭、有蛋白尿、糖尿病、服用其他药物副作用较多的患者。

常见副作用——干咳。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：——与血管紧张素转换酶抑制剂作用机制类似，有保护靶器官的作用。

常用药物—氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）

适用人群：心力衰竭、糖尿病、肾损害患者

副作用：与安慰剂类似，特别适用于使用其他降压药物有副作用的患者，提高患者的治疗顺应性。

利尿剂 ——有利于肾脏排出体内的钠盐和水分；引起血管扩张。

最常用的降压药：双氢克尿塞

副作用：低钾血症。

适用人群：老年人、肥胖者、合并肾衰或心衰的患者。

β受体阻滞剂：——通过阻断交感神经系统起作用。

最常用的β阻滞剂：倍他乐克、康欣、

特别适用：年轻人、发生过心肌梗死、有快速性心律失常、心绞痛的患者。

复方制剂：

二个药物小剂量联合使用，优于一个药物大剂量。

降压效果增强，副作用减少、减轻或避免。

复方制剂：海捷亚——氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg。

我国以前常用固定复方制剂：

1、复方利血平（复方降压片）

适应症：适用于早期、中期高血压患者。

注意事项：胃及十二指肠溃疡患者忌用。出现明显抑郁症状，即应减量或停药。

用量：1片~2片/次，每日3次。

珍菊降压片

主治：高血压症。用量：1片/次，一日3次。

不良反应：1、低钾血症  2、高尿酸血症  3、糖、酯代谢影响。

复方罗布麻片：

功能与主治：降压药，用于高血压。

用法用量：一次1-2片，一日3次。维持量：一日2片。

注意事项：1、有糖尿病、痛风的高血压应慎用。

          2、大剂量有中枢镇静作用，驾驶车辆及高空作业者慎用

复方卡托普利：

作用机制：血管紧张素转换酶抑制剂

适应症：1、高血压，可单用或与其他降压药合用；2、心力衰竭

用法与用量：

高血压：一次12.5mg，每日2-3次，

        按需要1-2周内增至50mg，每日2-3次。

不良反应：咳嗽、高血钾、尿素氮、肌酐升高

注意事项：1、胃中食物可使本品吸收减少30-40%，故宜在餐前1小时服药。2、注意检查血钾。

禁忌症：对本品或其他血管紧张素转换酶抑制剂过敏者禁用。

降血压药物联合用药：

二氢吡啶类CCB+ARB、二氢吡啶类CCB+ACEI、ARB+噻嗪类利尿剂、ACEI+噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂。

专家建议：降压药需长期（终生）服用、选择适合的药物，将血压控制