心脑血管疾病的预防（二）

第六人民医院金山分院

赵  坚

冠心病防治

冠心病——冠状动脉粥样硬化性心脏病

当血液中的脂质在冠状动脉内膜沉积，就会形成局限性粥样斑块，它可使血管腔变窄，甚至阻塞，导致心肌缺血、缺氧为主要表现的一种心脏病，这就是冠心病。

冠心病的危险因素：

主要危险因素：

年龄：40岁以上中老年，但不乏有年轻人； 

性别：男＞女，约2:1；高血脂：尤其LDL-C；

高血压：SBP、DBP均与冠心病有关。

糖尿病：40岁以上糖尿病者约50%患冠心病。

吸烟、冠心病家族史、环境因素、缺乏锻炼。

冠心病患者的自我保健：

1、注意饮食：

控制体重，控制热量的摄入，少吃多餐，不宜过饱；低盐饮食；尽量食用植物油；限酒：饮酒可促进肝脏合成胆固醇；多食含钾、磷和维生素C丰富的蔬菜和水果；

2、保持情绪稳定

3、戒烟：吸烟诱发心绞痛发作，使心肌梗死发病率和冠心病猝死率明显增加

4、发作期病人要避免上楼和爬坡，上一层楼所消耗能量比平静时消耗的能量大7倍

5、避免向高处伸手拿东西：因为自高处取东西时，两上肢的血量回心，对心脏负担很大，不少患者在挂衣服或安装灯管后出现心绞痛或心律失常就是这个道理

6、避免过冷过热，过热使心率加快，过冷使血压升高，对心脏均不利

7、防止发生便秘：用力排便，常可致冠心病患者猝死

8、生活要有规律：避免过度紧张和情绪波动，保证睡眠充足

9、坚持锻炼：可做轻微的运动，如打太极拳、做广播操、散步等。应当避免较为激烈的运动

10、积极治疗相关疾病，控制高血压、高血脂症和糖尿病

11、常备缓解心绞痛的药物（硝酸甘油片），以便随时服用

12、如果发生持续疼痛或服药不能缓解时，应立即到附近医院急诊

冠心病的类型：

心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、无症状型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。

心绞痛的典型症状：

胸痛：部位：胸骨上、中段之后，左前胸部

      性质：压榨性或窒息性

      诱因：劳力、情绪激动、受寒、饱食

      时限：短，1-5分钟或15分以内

频率：频繁发作

硝酸甘油疗效：显著缓解

心绞痛的诱发因素：

 1、各种运动：如快走、上坡、上楼梯、骑车（顶风、上坡）、跑步等

2、情绪变化：如焦虑、过分激动

3、饱餐、酗酒：尤其是饱餐后活动或走路

4、生活不规律：不注意劳逸结合，没有足够的睡眠，或昼夜颠倒

5、天气变化：冷空气刺激

急性心肌梗死的典型症状：

胸痛：

胸骨后或左前胸，向左上臂、颈部、肩部放射

持续时间：长，20分钟以上，数小时

剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感

伴有呼吸困难、出汗、甚至恐惧感

休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解

胃疼、中上腹疼痛：15%~30%的病人

休克：面色苍白，皮肤湿凉，严重时会昏迷

部分糖尿病患者可能没有疼痛，一开始就休克

心肌梗死患者的家庭急救

1、让病人就地平躺，不要翻身，不要让其肢体活动，保持安静

2、尽量让病人情绪稳定

3、请周围的人快速拨打急救电话120

4、等待救护车或自己送病人去医院，要尽量少搬动病人

5、如有急救药，立即舌下含硝酸甘油1片或速效救心丸10粒口服，或麝香保心丸

6、有氧气的应立即给患者吸氧

7、若病人面色苍白、大汗淋漓、四肢发冷、脉搏细弱、血压下降，这是休克症状，可大力按压人中穴

8、一旦发现无意识，大声呼叫并摇晃患者肩部无反应，无呼吸，就可基本认定是心脏骤停，立即抢救病人，在救护车赶来之前开展心脏胸外按压和人工呼吸

心肺复苏流程

1、判断患者意识：大声呼叫 ，并摇晃肩部。喂，你怎么啦？

2、紧急呼救：启动急救系统。来人啊，救命啊！快帮忙打120！

3、调整患者体位：将患者调整至仰卧位

4、如果没有反应，无呼吸或不正常呼吸即检查颈动脉搏动，时间不超过10秒！

5、如果确认有颈动脉搏动：

10-12次/分，每5~6秒1次人工呼吸

用手捏紧患者鼻子

深吸气后吹气，每次吹气1秒以上，400-600ml，出现看得见胸部

每2分钟检查颈动脉搏动1次（不超过10秒）

6、如果没有颈动脉搏动，立即进行胸外心脏按压：至少100次每分钟，按压深度至少5cm

7、按压方式：

部位：两乳头连线中点，胸骨中下1/3处

两臂伸直，垂直向下用力

借助于上半身的体重和肩膀部肌肉的力量往下挤压

按压频率至少100次/分钟

按压深度至少5cm尽量不间断

下压与放松的时间大致相等1:1

放松时手掌根部不能离开胸壁

按压时双臂不能弯曲

8、开放气道：仰头提骸法

9、如果没有呼吸，进行两次人工呼吸，吹气时间大于1秒

10、按压通气比为30:2.。30次按压约18秒，5个周期后（约2分钟）进行评估，时间不要超过10秒

心肺复苏

专家提示：

4分钟内开展心肺复苏抢救，是提高患者活率的关键。一旦发现患者无意识，大声呼叫并摇晃肩部无反应，无呼吸，就基本认定是心脏骤停，需要立即抢病人。

人工呼吸、胸外按压时间与存活率的关系：4分钟内抢救  存活率43%~53%、8分钟内抢救  存活率10%、10分钟内抢救  存活率0%。

急性脑血管病

                                  脑血栓

                缺血性脑卒中      脑栓塞

                                  短暂性脑缺血发作

脑卒中

                                  脑出血（脑溢血）

                出血性脑卒中     

                                  蛛网膜下腔出血

脑血栓：是由于动脉粥样硬化造成动脉狭窄，当粥样斑块破溃时官腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉，引起的血管供应区神经功能缺失症状

脑栓塞：指来自身体各部位的栓子，阻塞了脑血管，造成动脉血管供应区脑功能障碍

脑出血：俗称“脑溢血”，是脑内小动脉发生玻璃性硬化，变硬变脆，在一时情绪激动或剧烈活动时，血压骤升，脑内小动脉破裂，血液溢出到脑组织内

蛛网膜下腔出血：则是脑表面或脑底部的血管破裂血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中

脑卒中

脑卒中起病急骤，进展迅速，病情凶险，如不及时救治，则常以死亡或遗终生残疾告终。

在脑卒中发生的第一时间，进行正确、及时地抢救是降低患者致残、致死风险的关键。

脑卒中发病率居高不下，每12秒有一个中国人发生脑卒中，而每21秒就有一个中国人死于脑卒中。

脑卒中的症状判断

突然发生下列情况要考虑可能是脑卒中

1、突然剧烈头痛，可伴呕吐

2、一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊

3、看东西双影或伴有眩晕

4、一侧手、脚或面部发麻木或伴有肢体无力

5、说话舌头不灵活，说话不清楚，甚至不能说话

6、口眼歪斜，流口水，喝水呛咳等

7、眩晕或伴有恶心呕吐，甚至心慌出汗等

8、突然出现意识障碍，跌倒或伴有短时神志不清

9、抽蓄、大小便失禁等

10、嗜睡、昏睡甚至昏迷不醒

在救护车到来之前脑卒中的家庭急救：

1、应使病人仰卧，头肩部垫高，头高脚低位，以减少头部血管的压力。将头偏向一侧，以防止痰液或呕吐物引起呛咳，或造成窒息。如果病人口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出，保持呼吸道通畅

2、解开病人领口纽扣、领带、裤带、胸罩，如有假牙也应取出

3、如果病人是清醒的要安慰病人，缓解其紧张情绪。切勿慌乱，不要哭喊或呼唤病人，避免造成病人的心里压力

4、打电话给急救中心

5、不要舍近求远，脑卒中病人早期处理一刻千金，必须分秒必争

6、在没有医生明确诊断之前，切忌给患者服用药物（包括止血药、安宫牛黄丸、降压药）

搬运脑卒中患者正确的方法：

2~3人同时用力、一人托住病人头部和肩部，使头部不要受震动或过分扭曲、另一人托住病人的背部及臀部，如果还有一人，则要托起病人的腰部及双腿，三人一起用力，平抬病人移至硬木板床或担架上，放置到有足够空间的车上。不要在搬运时把病人扶直坐起，匆抱起病人或背扛起病人，切忌直接放置患者到自驾车或出租车后座上。自驾车和出租车的后座太柔软，可能会使患者在运送过程中受到进一步的损害。