我就我区乡村医师培养问题作大会发言。

乡村医师是金山区农村卫生队伍的主体，长期以来，他们不计报酬，不计名利，为村民解除病痛的同时，还要承担公共卫生预防保健任务，为我们的社会保障事业做出了巨大的无私贡献。然而随着时间的流逝，这些乡村医师如今步入了老年队伍，后继无人的现状令人担忧。突出表现在以下几点：

据调查，2008年我区共有乡村医师378人（包括返聘54人），平均年龄50.27岁，其中30岁以下仅7人占1.85％，30-50岁121人，占32.01％，50岁以上250人占66.14％。呈现乡村医师队伍老龄化趋势，明显年龄倒挂。据目前的年龄结构，未来3-5年内乡村医师数量将急剧减少。一方面卫生部门规定乡村医师最低学历为完成高考的高中生，限制了乡村医师来源，另一方面，大多高中毕业生或高中以上学历青年不愿意从事乡村医师这一行业，综合看来，乡村医师来源将越发减少。

目前我区乡村医师中，中专学历以上者仅33.86％，其余66.14％为高中和初中学历，其中还有35人未取得执业医师证书。由于始终在农村基层服务，缺乏财力支持，也没有相应配套的政策支持，他们没有参加专业轮培的机会，没有参加继续教育、升职发展的机会，处于自觉自律、自由发展的境地。因为知识面窄，接触病种少，也没有持之以恒的医疗轮训制度，对现代医学的发展了解甚少，误诊而延缓治疗的情况时有发生。

3、报酬偏低，缺乏有效保障

当年待遇基本相同的村办教师，享受国家有关政策，其编制、工资、福利及退休待遇都得到了解决，在乡村医师这些问题都没有解决，据了解，2007年他们的全年收入平均只有2.1万元，由此可见，在改革开放已经30年后的今天，乡村医师仍然面临工资、福利、劳保、退休待遇、养老医疗保险等问题，其心理落差是如此之巨大，如何能安心基层卫生工作。

乡村医师在卫生行政部门没有编制，他们受村委会管理，编制为农民。不能纳入卫生行政部门的正规管理，也就无法得到系统正规的卫生知识培训教育机会、无法得到升职发展机会，无法得到社会保障的机会，无法得到国家相关卫生政策阳光普照的机会，他们身份为医生，要无私地履行人道主义职责；编制却为农民，靠种地种粮维持生计，身处半农半医，又非农非医的尴尬处境；极大地影响了他们的工作积极性。高中毕业以上的青年不愿意参加这项工作，根本原因还是由于农村编制、报酬低下、生活没有保障。

金山农村卫生室的房屋基层建设已经取得了巨大的成绩，但卫生院医师弃医改行，卫生室濒临关闭，农民“看病难、看病贵”的问题已经成为了农村民生急待解决的问题。我们建议政府领导一定把解决乡村医师的培养管理工作提到当前重要的日程安排上来，高度重视。成立由分管区长领导，区卫生局为主的区乡村医师培养管理办公室，研究、制定、督察区乡村医师的培养计划的实施情况，解决编制转职，生活待遇，养老保险，医疗保险等具体问题，以确保该民生工作的有效推进。

根据当前农村乡村医师严重流失的现实现状，在近期一定时间范围内，适当降低录取条件，在本区定向招收毕业生，委托医疗专科学校定向培养，给予政策补偿，经济减免，鼓励学生进入乡村医生行业，解决目前乡村医师后继无人，青黄不接的窘境。毕业生由区卫生局统一安排工作，首先进入所在区域的社区卫生服务中心工作，经过一段时间的医学实践工作后，再进入乡村卫生室工作。予以医师编制，享受事业单位待遇，接受卫生行政部门管理，享受进一步深造培训的权力，解除其后顾之忧，吸引鼓励年轻医师扎根基层，使之安心基层工作。

乡村医师的工作是社区卫生服务工作向农村基层的延伸，是国家卫生政策阳光普照、具体体现的前沿阵地，也是工作最为艰苦的地方，工作性质除了看病开药，还包括计划生育，卫生防疫，宣传教育，卫生政策落实等等，他们应该就是社区卫生服务中心的一员，应该逐渐纳入社区卫生服务中心管理，其待遇也不低应于“中心”医师标准。目前上海市乡村医师平均工资高于3万，部分区县更高，而我区人均年收入仅为2.1万，建议政府参照社区卫生服务中心标准，予以财政补充。

建议提供免费的在职学历教育机会。学费、书本费，甚至考试费、路费、集中学习期间的生活费等等都从专项经费中给予补助，通过继续教育提高学历水平，进而考取国家执业医师证书。建议在区卫生局的统一安排行下，乡村医师轮换进入社区卫生服务中心工作培养，定期到二级、三级医院进行脱产学习，临床培训，由区财政统一安排相关费用。逐步解决乡村医师病种接触少，临床经验不足的问题。对考核合格的乡村医师，应转制为“社区卫生服务中心”医师，鼓励他们扎根基层。

我们相信，只要政府重视，花大力气，一定能彻底解决我区农村合格专业医师缺乏的问题。